แบบประเมินพฤติกรรมสุขภาพ เวชศาสตร์วิถีชีวิต

คำถามที่ 1 จาก 16 ข้อ
ให้ท่านพิจารณาใน 1 สัปดาห์ที่ผ่านมา ว่าท่าน....

ส่วนใหญ่จะตื่นเช้ามาด้วยความรู้สึกสดชื่น กระปรี้กระเปร่า

ใช่
ไม่ใช่

ผลการประเมิน

คำถามที่ 2 จาก 16 ข้อ
ให้ท่านพิจารณาใน 1 สัปดาห์ที่ผ่านมา ว่าท่าน....

มักมีอาการหลับๆตื่นๆ

ใช่
ไม่ใช่

คำถามที่ 3 จาก 16 ข้อ
ให้ท่านพิจารณาใน 1 สัปดาห์ที่ผ่านมา ว่าท่าน....

มีกิจกรรมส่งเสริม ฝึกจิตใจ ฝึกสมาธิ อย่างน้อย 2 ครั้ง (ทำสมาธิ สวดมนต์ เข้าโบสถ์)

ใช่
ไม่ใช่

คำถามที่ 4 จาก 16 ข้อ
ให้ท่านพิจารณาใน 1 สัปดาห์ที่ผ่านมา ว่าท่าน....

รู้สึกว่าโดยปกติสามารถจัดการความเครียดได้อย่างดี

ใช่
ไม่ใช่

คำถามที่ 5 จาก 16 ข้อ
ให้ท่านพิจารณาใน 1 สัปดาห์ที่ผ่านมา ว่าท่าน....

สามารถรับฟังความเห็นต่างของผู้อื่นเป็นส่วนใหญ่

ใช่
ไม่ใช่

คำถามที่ 6 จาก 16 ข้อ
ให้ท่านพิจารณาใน 1 สัปดาห์ที่ผ่านมา ว่าท่าน....

พูดคุยหรือพบปะกับเพื่อนสนิท คนในครอบครัว ≥ 3 ครั้ง

ใช่
ไม่ใช่

คำถามที่ 7 จาก 16 ข้อ
ให้ท่านพิจารณาใน 1 สัปดาห์ที่ผ่านมา ว่าท่าน....

สูบบุหรี่ บุหรี่ไฟฟ้า หรือ สารระเหย

ใช่
ไม่ใช่

คำถามที่ 8 จาก 16 ข้อ ให้ท่านพิจารณาใน 1 สัปดาห์ที่ผ่านมา และเลือกค่าประมาณตัวเลขที่ใกล้เคียงมากที่สุด

จำนวนมื้ออาหาร ที่กินอาหารนอกบ้านหรือซื้ออาหารกล่อง/ถุงนอกบ้าน ใน 1 สัปดาห์

คำถามที่ 9 จาก 16 ข้อ ให้ท่านพิจารณาใน 1 สัปดาห์ที่ผ่านมา และเลือกค่าประมาณตัวเลขที่ใกล้เคียงมากที่สุด

จำนวนวันที่ออกกำลังกายแบบแรงต้านใน1 สัปดาห์เช่น วิดพื้น ซิทอัพ สควอช

คำถามที่ 10 จาก 16 ข้อ ให้ท่านพิจารณาใน 1 สัปดาห์ที่ผ่านมา และเลือกค่าประมาณตัวเลขที่ใกล้เคียงมากที่สุด

จำนวนแก้วที่ดื่มเครื่องดื่มรสหวานใน 1 สัปดาห์ เช่น น้ำผลไม้ กาแฟหรือชารสหวาน น้ำอัดลม เครื่องดื่มเกลือแร่ เครื่องดื่มชูกำลัง

คำถามที่ 11 จาก 16 ข้อ ให้ท่านพิจารณาใน 1 สัปดาห์ที่ผ่านมา และเลือกค่าประมาณตัวเลขที่ใกล้เคียงมากที่สุด

จำนวนชั่วโมงการนอนต่อวัน

คำถามที่ 12 จาก 16 ข้อ ให้ท่านพิจารณาใน 1 สัปดาห์ที่ผ่านมา และเลือกค่าประมาณตัวเลขที่ใกล้เคียงมากที่สุด

กินผลไม้ กี่ส่วน ต่อวัน *

* ผลไม้ 1 ส่วน = ผลไม้ขนาดเล็กเช่นองุ่น ลำไย 6-8ผล/ ผลไม้ขนาดกลาง กล้วย ส้ม 1 ผล/ ผลไม้ขนาดใหญ่ เช่น มะละกอ 6-8 ชิ้น

คำถามที่ 13 จาก 16 ข้อ ให้ท่านพิจารณาใน 1 สัปดาห์ที่ผ่านมา และเลือกค่าประมาณตัวเลขที่ใกล้เคียงมากที่สุด

จำนวนชั่วโมงที่นั่งอยู่กับที่ต่อวัน

คำถามที่ 14 จาก 16 ข้อ ให้ท่านพิจารณาใน 1 สัปดาห์ที่ผ่านมา และเลือกค่าประมาณตัวเลขที่ใกล้เคียงมากที่สุด

จำนวน ดื่มมาตรฐาน (Standard Drink) ของเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ต่อวัน (หากไม่ดื่มให้ใส่ < 1 ) **

**แอลกอฮอล 1 ดื่มมาตรฐาน = เบียร์ (5%) 1 กระป๋อง หรือ 1 ขวดเล็ก 330 มล = ไวน์ (11-13%) 1 แก้วหรือ 100 มล = เหล้า วิสกี้ วอดก้า (30-40%) 3 ฝาหรือ 30 มล

1ดื่ม เท่ากับ เหล้า 1เป๊ก , เบียร์ ผญ 1 กระป๋องสั้น , เบียร์ ผช 2 กระป๋องสั้น ไวน์ 1 แก้ว

คำถามที่ 15 จาก 16 ข้อ ให้ท่านพิจารณาใน 1 สัปดาห์ที่ผ่านมา และเลือกค่าประมาณตัวเลขที่ใกล้เคียงมากที่สุด

กินผักกี่ส่วนต่อวัน(1 ส่วน = ผักสุก 1 ทัพพี= ผักดิบ 2 ทัพพี)

คำถามที่ 16 จาก 16 ข้อ ให้ท่านพิจารณาใน 1 สัปดาห์ที่ผ่านมา และเลือกค่าประมาณตัวเลขที่ใกล้เคียงมากที่สุด